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一、考查目标

1.系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能。

2.能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

二、大纲变化

甲亢、甲减、甲状腺炎症的病因、病理变化和临床病理联系

三、复习与备考指导

以课本为主，扎实基础，注意各科之间的联系。

四、新增知识点解析

1、弥漫性毒性甲状腺肿

病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存；②血中存在与促甲状腺素（TSH）受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，TSH通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌，甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）则刺激甲状腺滤泡上皮增生；③可能与遗传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病；④有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大(约2～4倍)，表面光滑，较软，切面灰红，呈分叶状，胶质含量少。镜下，以小滤泡为主，上皮呈立方状。大滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡。间质血管丰富、充血，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成。免疫组化显示，大部分淋巴细胞为T细胞。

2、甲状腺功能低下

根据年龄不同可表现为克汀病或黏液水肿。

2-黏液水肿：少年及成人由于甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚。光镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以血染色为蓝色的胶状液体。临床上可出现怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。氨基多糖沉积的组织和器官可出现相应的功能障碍或症状。

3、甲状腺炎

急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症；慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病；纤维性甲状腺炎目前病因不明。

(1)亚急性甲状腺炎

光镜下：病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成(图13—8)．并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失。滤泡上皮细胞再生或萎缩、消失，间质纤维化、瘢痕形成。

女性多于男性，中青年多见。临床上起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。

(2)慢性甲状腺炎

1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎

多见于中年女性，临床上常为甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，TSH较高，T3、T4低，病人血内出现多种自身抗体。

2．慢性纤维性甲状腺炎又称Riedel氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎